痛風是一種由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導致嘌呤代謝廢物尿酸在血液中激增并產(chǎn)生尿酸石沉淀，破壞人體的關(guān)節(jié)、臟器等組織引發(fā)“痛風性關(guān)節(jié)炎”、“痛風性腎病”及“痛風性心臟病”等病的惡疾。目前我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.2億，其中痛風患者超過7500萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。痛風已經(jīng)成為我國次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

痛風的癥狀

無癥狀期

痛風多見于中年男性，女性群體中主要以絕經(jīng)后女性多發(fā)。在痛風前期的病人沒有明顯的癥狀，或者僅僅有疲勞、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等癥狀，并沒有典型性標表現(xiàn)，僅有在檢查過程中發(fā)現(xiàn)血液中的尿酸濃度會增高。

急性期

在急性痛風性關(guān)節(jié)炎期，痛風主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，并且頭痛呈進行性加重，一般在夜間睡眠中發(fā)生，往往可因疼痛而驚醒。痛風發(fā)病的最常見部位為四肢關(guān)節(jié)處，以周期組織紅、腫、熱、痛和運動功能受限為主要表現(xiàn)。多數(shù)患者在發(fā)病后2周左右可自行緩解，部分患者可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭痛心悸等全身癥狀。

間歇期

痛風的間歇期是指從一次痛風發(fā)作緩解到下一次痛風發(fā)作之間的時間段。痛風發(fā)作后一般可自行緩解，多沒有明顯后遺癥狀。部分患者在受到侵犯的關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、脫屑和瘙癢等癥狀。痛風的的間歇期短則數(shù)月長著數(shù)年甚至數(shù)十年，多數(shù)患者在一年內(nèi)復發(fā)，隨著病情進展，頻率越來越頻繁，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)的時間也會越來越長。

慢性期

痛風在慢性期臨床表現(xiàn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛，甚至可導致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。慢性期痛風癥狀相對緩和，但也有可能急性發(fā)作。隨著關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的日益嚴重，痛風石的增多、增大，嚴重者可導致皮膚潰破流出白色粉狀或者糊狀結(jié)晶，經(jīng)久不愈，給人們的生活帶來極大的不便和疼痛。

痛風的病因

痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面：

(1)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。

(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個很復雜的過程，需要一些酶的參與，痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多。或者由于各種因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。

痛風的預防

痛風的早期預防和治療是很重要的：

1. 維持理想體重，避免肥胖。肥胖較易成為痛風高危險群；實行飲食八分飽的原則，減輕體重，并使用清尿酸值明顯地降低。

2. 節(jié)制酒量。不論是何種酒精飲品，都會導致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒。

3. 適當?shù)倪\動。常做游泳，慢步行走，打太極拳等，有助于血清尿酸值的下降，亦可增加心功能。

4. 以低嘌呤偏堿性食物為主，高蛋白物質(zhì)和高嘌呤食品，即動物的內(nèi)臟，例如肝，腎，胰，腦及肉汁，肉精，沙丁魚等應(yīng)完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒類，咖啡以及辣椒，咖哩的調(diào)味品也不宜，豆類盡量少吃。

5. 痛風急性發(fā)作期應(yīng)采用休息、抬高患肢、穿硬質(zhì)鞋底的鞋、露趾的術(shù)后鞋來緩解癥狀。

痛風的治療

一、西醫(yī)治療

治療目的在于：

(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;(2)每天預防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);

(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風石。預防性保護措施應(yīng)針對兩個方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。

1、急性關(guān)節(jié)炎期的治療

應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動。應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。

(1)秋水仙堿：對控制痛風性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效，當為首選。需注意，秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外，尚可導致骨髓抑制、肝細胞損害、脫發(fā)、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應(yīng)減半，并密切觀察。血白細胞減少者禁用。

(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強止痛效果，但應(yīng)在餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。常用的藥物有吲哚美辛、吡羅昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣。

(3)糖皮質(zhì)激素：對急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用，但停藥后容易復發(fā)，且長期應(yīng)用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，故不宜長期應(yīng)用。

(4)抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強的松龍叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法。多關(guān)節(jié)發(fā)作時，也可短期應(yīng)用強的松，如20~30mg/d。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風急性發(fā)作。

2、間歇及慢性期的治療 雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制、反復發(fā)作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，控制高尿酸血癥，這

(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇。

(2)促進尿酸排泄的藥物：如丙磺舒(羧苯磺胺)、磺吡酮(苯磺唑酮)、苯溴馬隆。

3、并發(fā)急性腎衰竭的治療 由尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg，為增加尿量，可靜注呋塞米40～100mg。此外，應(yīng)盡早給予別嘌醇。血尿素氮和肌酐升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。

4、腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)，以緩解尿路梗阻，待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。

二、中醫(yī)治療

1、　濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。

方用：宣痹湯加減。

2、脾虛濕阻證：關(guān)節(jié)酸楚沉重、疼痛部位不移，關(guān)節(jié)畸形、僵硬，有痛風石，自覺氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)。

治法：健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。

方用：運脾滲濕湯(經(jīng)驗方)加減。

3、肝腎虧虛證：痛風日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動不便，遇勞遇冷加重，時有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細數(shù)或沉細無力。

治法：補益肝腎，除濕通絡(luò)。

方用：獨活寄生湯加減。

4、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關(guān)節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。

治法：溫經(jīng)散寒、祛風化濕。

方用：烏頭湯加減。

痛風的飲食

適宜飲食

：以低嘌呤偏堿性飲食為主，適宜吃的食物如下：

主食類：大米、白米、糯米、小麥、燕麥、麥片、面粉、面條、玉米、小米、馬鈴薯、粱、薏苡仁。鴨蛋、皮蛋、豬血。

水產(chǎn)類：海參、海蜇皮。

蔬菜類：白菜、萵苣菜、莧菜、卷心菜、雪里紅、姜、韭菜、韭黃、菜花、韭菜花、葫蘆、冬瓜、苦瓜、絲瓜、胡瓜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、胡蘿卜、蘿卜、茄子、青椒、洋蔥、蕃茄、蔥、木耳、豆芽、榨菜、蘿卜干、蒜頭、辣椒、洋蔥。

水果類：橘子、橙、檸檬、葡萄、蘋果、番石榴、楊桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠蘿、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、紅棗、黑棗、梨。

痛風的日常護理

不宜飲食

：不宜高嘌呤含量高的食物。

1、豆類及其制品：黃豆、豆腐等。

2、肉類：雞腸、豬大腸、豬小腸、豬肝、鴨肝、牛肝。

3、水產(chǎn)類：白鯧魚、比目魚、象皮魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻等海魚、小管、蝦、牡蠣、蛤蜊、蛤子、干貝、蝦米等海鮮。

4、蔬菜類：紫菜干、干的香菇。

5、其它：酵母粉。各種酒類。